Невралгия тройничного нерва

Подробности: Категория: Новости; Опубликовано 24.03.2019 08:29; Просмотров: 6156

Невралгия тройничного нерва (синонимы: болезнь Фотергилла, болевой тик, тригеминальная невралгия) – это заболевание, характеризующееся кратковременными односторонними приступами болей в сегментарных зонах, иннервируемых тройничным нервом. Различают первичные, причина которых неясна, и вторичные, являющиеся вследствие воспалительной инфекционной болезни.

Этиология и патогенез. Большое значение в происхождении заболевания имеют воспалительный процесс в носоглотке, ухе, аллергическое состояние, поражение вегетативной нервной системы. Нередко заболевание возникает при узкости костного канала, после переохлаждения, травмы лица, психотравмы, а также у лиц, страдающих различными вегетативными и корешковыми проявлениями шейного остеохондроза вследствие анатомической и функциональной связи нервных образований шеи и лица.

Заболевание обусловлено нарушением функционирования сенсорного отдела, который представлен чувствительными нейронами и проводниками тройничного нерва. Нервные волокна, образующие чувствительный корешок тройничного нерва, от гассерова узла распадаются на три ветки:

1 Глазничный нерв (n. ophtalmicus) выходит через верхнюю орбитальную щель и снабжает чувствительную иннервацию переднего отдела волосистой части головы, кожи лба и верхнего века, иннервирует конъюнктиву глазного яблока, роговицу и радужку, слизистую оболочку лобной пазухи и верхней части носа.

2 Верхнечелюстной (n. maxillaris) выходит через круглое отверстие и снабжает чувствительными волокнами кожу лица, от угла глаза до угла рта, слизистую оболочку гайморовой пазухи, нижних частей носа, верхней челюсти и неба, и верхние зубы.

3 Нижнечелюстной (n. mandibularis) выходит через овального отверстие и снабжает чувствительными волокнами кожу лица и шеи, от угла рта до средней трети шеи, слизистую оболочку щек, нижней челюсти, дна полости рта, языка и нижние зубы. N. lingualis, являющиеся ветвью n. mandibularis снабжает вкусовыми волокнами передние две трети языка.

Клиника. Для заболевания характерны приступообразные боли в лице, которые могут появляться при разговоре, еде, движениях, охлаждении, психической травме или при неприятных эмоциях. Боли иррадируют в затылочную, околоушную область, бывает зуд и парестезия. Иногда боли возникают беспричинно. Прикосновение к тригеррным зонам (это болезненные участки кожи в области угла, рта, щеки, носа – чаще в зоне иннервации первой и второй ветви) вызывает жесткие и кратковременные боли в области иннервации тройничного нерва. У больных нарушается сон, аппетит, работоспособность. Во время приступа лицо гиперемировано, отмечается слезотечение, повышенная саливация, спазм жевательной мускулатуры, мышечное подергивание, блефароспазм, резкая болезненность тригеминальных точек.

Характеристика болевого пароксизма:

Боль чрезвычайно интенсивная.
Рисунок боли в период обострения не изменяется и обычно соответствует корешково-сегментарной зоне иннервации.
Между двумя отдельными приступами всегда имеется безболевой промежуток.
Наличие триггерных зон гиперсенсетивных участков на коже лица или в полости рта, слабое раздражение которых вызывает типичный болевой приступ.
Наличие тригеррных факторов – действия и условия, при которых возникают типичные болевые пароксизмы. Чаще такими факторами являются умывание, приём пищи, разговор или просто движение нижней челюсти.
Типичное болевое поведение. Во время приступов больные замирают в той позе, в которой их застал приступ. Иногда они растирают зону боли.

Течение заболевания хроническое. Началу заболевания характерны легкие пароксизмы по типу прострелов в губах или альвеолярных отростках челюстей. Они могут продолжатся до 2-х недель, затем самостоятельно проходят. Через полгода или год пароксизмы возобновляются, но уже в более тяжелой форме.

Консервативное лечение. Основным эффективным препаратом является карбамазепин, предложенный С.Блюмом в 1962 году. При назначении карбамазепина необходимо выяснить у больного болевой профиль – время наиболее интенсивной боли, и в соответствии с этим распределяют суточную дозу. У 15% больных карбамазепин неэффективен. Таким пациентам следует назначать дифенин по 1 таблетке 3-4 раза в день после еды. Препарат противопоказан при заболевании печени, почек и сердечной недостаточности. В настоящее время для лечения невралгии тройничного нерва используется новый препарат Тебантин (Габапентин). Препарат обладает комплексным действием, вследствие влияния на рецепторы разлияных нейротрансмиттеров. Доза препарата подбирается путем титрования до терапевтической эффективности. Также применяются антидепрессанты, транквилизаторы, миорелаксанты, дегидратирующе витаминные препараты. При отсутствии консервативного лечения применяется хирургическое вмешательство на различных структурах тройничного нерва, нейроэкзерез, ретрогассеральная радикотомия, термодеструкция полулунного узла, стеротаксические операции разрушения ядра спинального тракта и др.

Физиотерапия эффективна только в ремиссии заболевания, когда еще не сформировался генератор пароксизмальной активности в тригеминальной системе. Методику необходимо подбирать индивидуально с учетом сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы. При отсутствии противопоказаний предпочтительно воздействие на шейно-воротниковую рефлексогенную зону, способствующее улучшению кровоснабжения стволовых структур головного мозга и нормализации болевого восприятия.

Использованная литература:

Краниальные невралгии и невропатии. Л.Г.Трубина. МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского, Москва 2018 г.
Нервные болезни. Г.И.Ходос
Физические методы лечения в неврологии. Н.И.Стрелкова

З.О.Бутаев,

Врач невропатолог высшей категории